失眠症的针刺与认知行为疗法研究

  关键词 失眠症; 针刺疗法;认知行为疗法
失眠是睡眠障碍中最常见的症状。主表现为入睡困难, 或睡而不实, 或时睡时醒, 或醒后不易入睡, 或整夜不得入眠的一类病症1。失眠症是指无法入睡或无法保持睡眠状态, 导致第二天白天疲惫不堪, 昏昏欲睡。又称入睡和维持失眠障碍。治疗失眠症, 用心理治疗失眠的方法是不容忽视的。因多数的失眠是由心理因素引起的。作者临床以针刺百会穴、四神聪穴、心俞、脾俞、三阴交、胆俞、阳陵泉、太溪、太冲等 穴, 同时辅以认知行为疗法治疗失眠症 43例, 取得显著疗效。
1 临床资料
一般资料本组43例均为门诊病例。男18例, 女 24 例, 年龄l7~58岁, 平均41岁;病程 6个月~6年, 平均3~ 6年。43例就诊前均接受过中、西医治疗。排除既往有精神障碍, 智能低下及其他脑病史和严重躯体疾病者。被试者均为无耳聋及严重语言障碍者, 受教育程度均为初中以上。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表, 由经过培训的 2 名医务人员对患者进行联合检查, 用观察与交谈的方法对43名患者进行检查后, 2名评定者分别单独评分, 然后取平均数, 以保证诊断的可靠性, 治疗前后各评定 1 次。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表用于评定被试者最近1个月的睡眠质量, 由19个自评和5个他评条目构成, “”分为很好;“1”分为较好;“2”分为较差;“3”分为“很差”。在上述的测量汇总的结果为11例睡眠质量为较差, 32例睡眠质量为很差。
2 针刺治疗
头部腧穴与肢体腧穴并用, 百会穴、四神聪穴为主穴。心脾两虚型配心俞、脾俞、三阴交;心胆气虚型配心俞、胆俞、阳陵泉;心肾不交型配心俞、太溪;肝郁气滞型配肝俞、太冲2。各 穴位常规消毒, 选 1~1.5寸毫针, 采用平补平泄手法 , 留针 4 min, id, 连续治疗 4 周 。
3 心理治疗
3. 1 运用认知行为疗法 认知行为疗法就是用心理学方法使患者改变对已、对人或对事的看法与态度来解决心理问题。(1)如人们的工作压力大, 晚上思绪纷飞, 难以入睡, 久而久之, 每到晚上就怕自己睡不着觉, 但是越是担心失眠越是难以入睡, 人也变得很焦虑。建议有这种失眠症状的患者, 放松心情, 应保持良好的睡眠规律, 睡前想一些愉快的事情, 在不知不觉中进入梦乡。(2)如有人每晚睡觉做梦, 白天会觉头昏脑胀, 进而会认为是多梦造成的自己睡眠不佳, 因而会产生焦虑、担心等情绪反应。时间长了, 就会产生担心睡后会不会做梦的心理, 这样就会导致睡眠不实, 出现失眠。其实, 做梦不仅是一种正常的生理现象, 而且是脑的一种工作方式, 有助于记忆、过滤无用信息, 保证正常的效能。梦本身对人体并无害处, 有害的是“认为做梦有害”的心理, 这种心理使自己产生心理负担进而影响睡眠。(3)有些人受到挫折后心情不佳, 情绪低落, 晚上难以入眠。这类人由于一次过失就感到内疚自责, 在脑子里反复重演过失事件, 并懊悔不已。特别是在夜深人静的时候, 自责、懊悔越发严重, 大脑神经长期处于幻想与兴奋状态, 自然入睡困难。在这种情况, 应及时调整心情, 并且告诉自己, 事情已经过去, 接受教训就好, 懊悔自责也于事无补。(4)遭到突发事件后, 很多人会不知所措, 即使是很小的事也理不清头绪, 不知该怎样办理, 晚上睡觉时也经常翻来覆去的想对策, 焦虑无助, 结果导致失眠。
3. 2 放松训练 放松训练是指身体和精神由紧张状态转向松弛状态的过程。放松主是消除肌肉的紧张。因肌肉放松后, 可以增强机体新陈代谢, 使身体的气血运行得以改善, 人体的五脏六腑四肢百骸得到充足的营养, 心神得到气血的滋养, 则失眠得以缓解。放松可以通过呼吸放松、想像放松、先紧张后放松等放松方法。
放松训练的具体方法是首先应该让自己平静下来, 让患者仰卧, 双眼微合, 先进行缓慢而深的呼吸;然后从头到脚渐进式的全身慢慢放松, 用手或脚的沉重感来体验肌肉的松弛程度。一般能在训练中安然入睡。
3. 3 正确认识睡眠 人在清醒一定时间后, 大脑会自动进入睡眠状态, 不必为睡眠减少过度担心。不过分强调睡眠长度, 主白天不感觉疲劳就可以。有了睡意再上床, 不希望通过早睡增加睡眠时间, 入睡前形成正常的睡、醒节律。进行必的体育锻炼, 如每天打太极拳等。
4 疗效评估及结果
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分得分的改变总分< 1为痊愈 (17例, 占 39.53%), 减分率>5O%为有效(26例, 占6.47% )。本文结果显示, 失眠症患者经针刺与心理认知行为疗法综合治疗后, 有效率达 1% 。
5 讨论
失眠是多种原因引起的睡眠障碍。但(7~8)%的失眠患者都或多或少的伴有焦虑、恐惧等情绪反应。同时, 焦虑、恐惧等情绪反应也可加重失眠, 这样就可形成恶性循环, 从而导致症状持续存在。 因而, 积极改善失眠患者的情绪是中断该循环进一步治疗失眠症的关键。作者通过针刺健脾益气、养心安神、滋肾平肝潜阳, 使气能化血, 血能养心, 心能藏神, 则睡眠可佳。同时配合心理认知行为疗法使患者去修正不切实际的信念, 假设和自动化思维, 进而情绪平稳, 身体放松, 失眠得以改善。总之, 随着社会的变化, 现代的医学模式已经发生了天翻地覆的变化, 过去的单一的生物学模式已经向“ 生物-心理-社会模式 ”转变。而中医的“天人合一, 心身合一 , 人事相通”的整体观念, 也已经成为现代医学临床工作不可缺少的重理论基础。
参考文献
1 汪向东. 心理卫生评定量表手册. (增订本). 北京中国心理卫生杂志社, 1999.
2 黄文东. 实用中医内科学, 上海上海科学技术出版社, 1987.

  

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